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沈阳市胸科医院完成东北首例ECMO下气管隆突重建手术

症状隐匿、部位特殊、难度很大——这些都是气管肿瘤的特殊“标签”,气管肿瘤手术也因此被称为胸外科手术领域的“王冠”,是一道公认的难题,在全球能够熟练开展气管(隆突)外科手术的医疗单位并不多。

近日,沈阳市胸科医院胸外科迎来了一位特殊的患者。王大爷一年前出现咳嗽、胸闷、气短,近一个月来呼吸困难明显加重,甚至出现了窒息的情况,幸亏抢救及时才保住性命。就近在当地医院检查,诊断为气管肿瘤,气管管腔严重堵塞,影响呼吸,必须尽早手术才能挽救生命。家属焦急万分,几乎走遍了省内所有医院,均被告知无法完成这样高危险、高难度的手术。家人远赴上海求医,但患者的病情已经无法安全到达上海。后经上海市胸科医院推荐,家属怀着最后一丝希望,来到了沈阳市胸科医院,找到了胸外科任翼主任。任翼主任详细看过了患者的病史后,告知患者家属,团队完全有技术能力完成这种高难度的气管隆突肿瘤手术。家属喜出望外,连夜联系120急救车,将患者安全的转至沈阳市胸科医院。

       

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术前的CT片及术中气管镜下的隆突肿瘤

   

隆突肿瘤是胸外科气道肿瘤最为复杂、 最为凶险的手术。既要完整的切除肿瘤,又要对切除后的主气道,左右两侧气管进行手工缝合重建,是对外科医生手术技巧的最高挑战。同时也需要麻醉科紧密的配合。

     

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患者入院后,刘永煜院长及任翼主任立即组织了胸外科、麻醉科、体外生命支持中心等相关科室联合会诊。临床诊断气管隆突肿瘤,累及气管下段,左右主支气管。因为患者气道已几乎被肿瘤完全阻塞,无法在麻醉下使用呼吸机气管插管。手术前需要在清醒状态下连接ECMO人工膜肺辅助呼吸,然后再实行手术。另外术中需要对肿瘤进行完整的切除,并对气道手工缝合重建。由于肿瘤较大,需要切除的范围也要扩大,所以对气道重建的方式准备了三个预案。根据术中情况,胸外科团队选择了三图中第二套手术方案,不仅完全切除肿瘤,还重建了通畅的气道。

        

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三套手术预案

    

患者病情凶险,随时有可能发生窒息,因此入院第三天就进行了手术治疗。在麻醉科、体外生命支持中心团队的紧密配合下,手术前在清醒状态下,对患者进行了体外的人工膜肺辅助呼吸。然后再实施麻醉。随后刘永煜院长和任翼主任历经4个小时。完成了肿瘤的彻底切除,并对患者气道进行了手工缝合重建。术中用支气管镜检查重建效果,气道对合十分确切,通畅。患者在手术结束后也顺利的撤掉了ECMO辅助呼吸装置,恢复了自主呼吸。

        

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术后的气管及隆突重建

    

气管隆突手术是气管手术当中最为复杂的术式。对麻醉科和胸外科都提出了最高标准的要求。手术当中除了要避免重要的血管及神经的损伤,更重要的是气道重建无法使用器械,完全需要手工缝合。是对外科医生手术技巧的最高挑战。隆突也需要麻醉科的紧密配合,包括喉罩的使用,气管插管,高频通气,ECMO使用,以及熟练的支气管镜检查都是最高级别的要求。

气管隆突手术在东北地区已有几十年无人尝试了。沈阳市胸科医院在“胸外科手术无禁区”的理念下,在刘永煜院长和任翼主任的带领下,已经成功完成多例气道肿瘤切除,隆突重建手术。在此基础上,现自主完成东北首例ECMO辅助下,气道隆突肿瘤切除,隆突重建手术,必将引领并代表东北地区胸外科技术进入到了一个新的时代。

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