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尿路感染与蛋白尿

近日,沈阳市第十人民医院与中国邮储银行新民陶屯支行连线,邀请十院肾内科主任资深专家包南丁围绕“尿路感染与蛋白尿”为百姓答疑解惑。

   

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尿路感染: 各种病原微生物在尿路中生长繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下、尿路畸形者。

   

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分类

根据感染发生部位

  • 上尿路感染(肾盂肾炎)急性                                                      

  • 下尿路感染(膀胱炎)慢性

    根据有无尿路结构或功能异常

  • 复杂性(尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等)

  • 非复杂性

    病因:

  • 革兰阴性杆菌为尿路感染最常见的致病菌,以大肠埃希菌最为常见。

  • 部分尿路感染由革兰阳性菌引起,主要是肠球菌。

  • 近年抗生素和免疫抑制剂的使用,真菌感染也逐渐增多。

    感染途径:

  • 上行感染(最常见):病原菌由尿道上行至膀胱

  • 血行感染:病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位

  • 直接感染:泌尿系统周围器官发生感染,病原菌直接侵袭

  • 淋巴道感染(罕见)

    易感因素:

  • 尿路梗阻:如结石、前列腺增生、尿路狭窄等。

  • 膀胱-输尿管反流

  • 机体免疫力下降

  • 神经源性膀胱等:糖尿病

   

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临床表现:

  • 膀胱炎:尿频、尿急、尿痛、排尿不适,部分患者也可出现血尿。 

  • 肾盂肾炎:

        急性:发热、膀胱刺激征、腰痛、肋脊角及肾区扣痛。

    慢性:排尿不适、腰部酸痛,肾小管功能受损,夜尿增多。 

    无症状性菌尿:患者可长期无症状,尿常规可无明显异常,但尿培养有真性菌尿。

    辅助检查:

  • 留取尿常规:白细胞每高倍视野>5个是尿路感染诊断较为可靠的指标。

  • 尿细菌定量培养:细菌、支原体、衣原体、结核杆菌、真菌。

  • 神经源性膀胱:膀胱残余尿测定、尿动力检查。

  • 泌尿系影像学、膀胱镜。

治疗:

一般治疗:休息、多饮水、勤排尿。

抗感染治疗:一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素,治疗3天症状无改善,如有药敏根据药敏结果更改抗生素。单一治疗失败、严重感染、耐药菌株出现时应联合用药。不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。

   

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尿液的留取:

  • 取尿标尿常规检查时,留取尿液不少于10毫升。

  • 一般要求女性留本时应避开月经期(月经前3天及月经结束后5天),以防止阴道分泌物混入尿液中,影响检查结果。

  • 最好留取中段尿:尿常规检查时一般都留取中段尿;如果做尿细菌学检查,还应该在留取尿标本前使用肥皂水或0.1%新洁尔灭冲洗外阴部及尿道口。

  • 留取尿液应使用清洁干燥的容器,即医院提供的一次性尿杯和尿试管,尿细菌培养应直接将尿液尿进无菌试管中并立即盖好盖子

  • 最好采集清晨第一次尿液或者在膀胱内贮留2小时以上的尿液(尿细菌培养最好贮留6-8小时)。

  • 所留尿液应尽快送实验室检查,室温下保存时间不得超过2小时(夏季保存时间不超过1小时)。

   

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包南丁,沈阳市第十人民医院肾内科住院医师,硕士研究生。从事尿毒症腹膜透析及血液透析治疗,慢性肾脏病及泌尿系结核等疾病的诊断与治疗。


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