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说说结核性胸膜炎


2019年3月24日是第24个“世界防治结核病日”,今年的活动主题是:“开展终结结核行动,共建共享健康中国”。结核病是一个古老的疾病,距今5000年的埃及,3300年的印度和2300年的中国都有结核病的历史资料记载。人们常说的结核病通常指肺结核,那么今天我们说一说结核病的其中一种类型结核性胸膜炎。

   

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沈阳市第十人民医院胸膜炎病房的王洋医生这天接到老同学的电话。

“喂,老王,有点事情咨询一下呗。

“说吧,知道你没事也不能找我。”

“哈哈,我舅家有个小弟,今年高三了,学习挺紧张的,经常熬到后半夜,半个月前说有点胸痛,咳嗽,家人给吃了点消炎药,疼痛症状减轻了,但是发烧,咳嗽越来越重,还没有痰,最近这两天说胸闷,上不来气,晚上睡觉只能左面在下躺着,右边就不停咳嗽,上不来气,这啥毛病啊?”

“老李,你得赶紧带他去医院拍个片子,很有可能是结核性胸膜炎啊”

“啥是结核性胸膜炎?”老李急切的问

“结核性胸膜炎,是因为感染到结核菌而患上的,胸腔会出现较大量积液,好发于青壮年,尤其是像你家这个小外甥,非常劳累,经常熬夜,机体免疫力低下的人群”。

“那结核性胸膜炎传不传染啊?”

“因为胸腔是一个密闭腔隙,无法将结核菌排出体外,所以单纯的结核性胸膜炎并不传染。但如果同时合并开放性肺结核,就具有传染性。所以需要完善痰查结核菌涂片及培养检查。”

   

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结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病,是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎的发病与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态密切相关。   

结核性胸膜炎的临床表现分为干性和渗出性两种。

轻型干性胸膜炎对结核分枝杆菌的变态反应较低 , 可无明显的临床症状 , 或仅有微热和轻度胸痛而常常被忽视 , 部分患者可表现高热和明显剧烈的胸痛。胸痛往往呈尖锐的针刺样疼痛 , 深吸气和咳嗽时加重。肋胸膜炎时导致壁层胸膜神经受累 , 并可波及肋间神经、脊神经而引起胸背部、腰部疼痛;膈胸膜炎时则刺激膈神经并进一步波及到膈神经而引起颈肩部疼痛 , 有时还可引起上腹部疼痛;纵隔胸膜炎时引起前胸部和胸骨的疼痛;叶间胸膜炎常无明显胸痛。

   

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多数渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的延续 , 而渗出性胸膜炎患者早期的干性胸膜炎过程 , 往往被忽视或未被发现。渗出性胸膜炎表现为发病急剧 , 高热 , 体温大都在38℃~40℃不等 , 可持续数日甚至数周,体温与积液量往往成正比,患者可伴有全身不适,乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。早期渗液较少时可出现胸痛和干咳 。随着胸腔积液的逐渐增多 , 壁层胸膜和脏层胸膜被其隔开,胸痛随之消失而呼吸困难日渐明显,其程度与积液量多少有关,积液量少或位于叶间时可无明显症状和体征,而当积液增多时特别是大量胸腔积液压迫肺脏、心脏、血管后因呼吸面积及心排出量减少 , 导致纵隔向健侧移位,患者出现气急和严重的呼吸困难 , 以积液形成的速度越快越明显。

在治疗上按照抗结核治疗,必须遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的治疗原则。胸膜炎患者如出现胸腔内积液,易引起胸膜粘连,应进行胸腔穿刺抽液,有助于缩短病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能的恢复。一般的做法是隔日 1 次或每周 2 次胸腔穿刺抽液、直至胸腔积液完全消失。

结核性胸膜炎在临床上还需要和细菌性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液、化脓性胸膜炎及恶性胸腔积液等相鉴别。大部分胸膜炎患者及时就诊并尽早得到正规治疗的患者都可以得到很好的预后。

   

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王洋

毕业于沈阳医学院临床医学(英文班)胸膜炎科医疗组长,副主任医师,医学硕士。从事临床工作14年,擅长对于危重结核,结核性胸膜炎、包裹性难治性胸膜炎、肺结核、支气管结核及呼吸系统疾病的诊治。

 


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